Хирургическое лечение язвенной болезни 12-перстной кишки в Севастополе

Малоинвазивные методы хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Актуальность проблемы.

I. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки относится к наиболее распространенным заболеваниям. Оно поражает людей в наиболее активном, творческом возрасте, часто обуславливает временную, а не редко и стойкую потерю работоспособности.

Болезнь встречается преимущественно у мужчин до 50 лет, среди городского населения регистрируется в 2−3 раза чаще.

II. По мировой статистике заболеваемость язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки продолжает неуклонно расти, особенно в крупных развитых странах. Благодаря разработке новейших лекарственных средств для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (Н2-блокаторы, блокаторы протонной помпы, селективные холинолитики, эффективные средства для эрадикации просвета язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка и др.) в последние десятилетия лекарственная терапия значительно потеснила хирургический метод лечения неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, но не избавила больных от рецидивов язв (до 70% в течение года при однократном курсе лечения) и обрекла их на постоянный (иногда пожизненный) прием дорогостоящих лекарственных препаратов.

III. В то же время на фоне самой современной консервативной терапии количество осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (кровотечение, перфорация, стеноз), угрожающих жизни пациента и требующих хирургического лечения (иногда с летальным исходом), как ни парадоксально, не только уменьшилось, но и несколько возросло (до 5%).

С незапамятных времен между хирургами и терапевтами ведется дискуссия по поводу оперативного лечения неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Многие терапевты и теперь настаивают на том, что оперировать нужно только осложненные формы. Хирурги же придерживаются мнения, что операция должна идти впереди осложнений.

В данной статье мы попытаемся внести ясность в эту дилемму.

Основные положения

Существует неопровержимое мнение — нет язвенной болезни двенадцатиперстной кишки без повышенной кислотности. Ваготомия (пересечение блуждающих нервов) снижает секрецию соляной кислоты на 85%.

Однако не каждый пациент с неосложненой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки согласится на традиционную операцию с широкой лапаротомией, длительной реабилитацией и возможностью развития осложнений (послеоперационная грыжа, спаечная болезнь, малая косметичность и т. д.).

После развития эндовидеохирургии (ЭВХ) начиная с 1987 г. вопрос об оперативном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки встал уже в несколько ином ракурсе.

На основании преимуществ малоинвазивной хирургии (снижение травматичности операции, снижение частоты и тяжести осложнений, снижение сроков реабилитации и утраты трудоспособности, хорошего косметического эффекта, снижение стоимости лечения и потребности в лекарственных средствах) выработаны новые показания к оперативному лечению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, т. е. воплощается в жизнь постулат — операция впереди осложнений. Ведь плановые вмешательства легче переносятся, летальность их практически равна 0, а стойкого излечения от язвенной болезни двенадцатиперстной кишки можно добиться в 96,5−99% случаях.

Этим и определяется интерес к возрождению ваготомии (пересечению блуждающих нервов), но уже с использованием малоинвазивных технологий.

В Севастополе эндовидеохирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки производится хирургом Александром Анатолиевичем Целиком с июня 2000 года.

В настоящее время расширены показания к плановой операции по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

К трем общепризнанным:

• упорный язвенный симптомокомплекс после ушивания язвы 12 п.к.;
• наличие язвенной ниши и тяжелые кровотечения в анамнезе;
• длительный язвенный анамнез и частые (более 2-х раз в год) рецидивы болезни на фоне адекватной современной терапии;

добавлены еще:

• неэффективность консервативного лечения современными препаратами в течение 2-х лет;
• выполнение операции у пациентов, профессия которых определяет длительные командировки (актуально для военнослужащих, моряков) и невозможность оказания хирургической помощи при возникновении осложнений;
• выполнение операции у социально не обеспеченной группы населения, не имеющей возможности лечения дорогостоящими препаратами (затраты на одну малоинвазивную операцию приравниваются к затратам на базисное и противорецидивное консервативное лечение в течение пяти лет;
• наличие язвы двенадцатиперстной кишки даже при однократном кровотечении из нее тяжелой степени (падение уровня гемоглобина крови ниже 100 г/л, с нестабильной гемодинамикой (головокружение, обморок).

Результаты малоинвазиной ваготомии гораздо лучше традиционной, поэтому она все шире применяется в развитых странах.

По нашему глубокому убеждению следует развивать малоинвазивную ваготомию в силу ее преимуществ, малого количества рецидивов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Главный постулат в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки должен быть — малоинвазивная операция впереди осложнений.

Рецидивирующие язвы после ваготомии протекают более благоприятно, болевой синдром не выражен, после однократного курса противоязвенной терапии, как правило, больше не возникают.