Практически каждому человеку знакомо такое явление, как «изжога».
У части людей изжоги бывают редко, как правило, после приема острой, кислой пищи или при физической нагрузке после еды и больших проблем не представляют.
Однако существует большая группа пациентов, которых изжоги беспокоят часто, в тяжелых случаях — постоянно, резко снижая качество жизни, работоспособность.
Причина изжоги — несостоятельность клапанного аппарата пищеводно-желудочного перехода, что приводит к забросу кислого желудочного содержимого из полости желудка в пищевод. В результате раздражения кислотой желудочного сока слизистой оболочки пищевода развивается воспаление — т. н. рефлюкс-эзофагит (от «рефлюкс» — заброс).
Наиболее часто анатомическим субстратом для формирования рефлюкс-эзофагита (РЭ) является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), что было доказано Р. Аllison в 1956 году.
Основными причинами ГПОД являются индивидуальные особенности развития организма человека, а также возрастные изменения.
На сегодняшний день ГПОД признана одним из самых частых заболеваний желудочно-кишечного тракта и сравнима по своей распространенности с язвенной болезнью и хроническим калькулезным холециститом. Достаточно сказать, что по статистическим данным, симптомы РЭ (в основном изжоги и боли за грудиной), как основного проявления ГПОД, обнаруживаются у 10% населения.
В ряде случаев гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) при ГПОД протекает легко, проявляется отдельными, не резко выраженными и быстро проходящими симптомами (боль в верхних отделах живота, изжога, отрыжка) и даже зачастую не требует специального лечения. Как правило, такие больные за медицинской помощью не обращаются, самостоятельно принимают различные препараты, понижающие кислотность желудочного сока. В абсолютном большинстве случаев они даже не подозревают о существовании у них грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Наиболее частая причина обращаемости пациентов, которых среди страдающих этим заболеванием немного, за медицинской помощью — выраженные изжоги, которые, как говорится, мешают жить. При обследовании на ФГДС обнаруживается воспаление слизистой пищевода и элементы несостоятельности клапанного аппарата пищеводно-желудочного перехода. Кроме того, в ряде случаев обнаруживаются эндоскопические признаки ГПОД.
Обязательным исследованием для верификации ГПОД, определения её размеров, конфигурации, топографических особенностей и т. д. является рентгеноскопия желудка. Только при сочетании данных ренгеноскопии желудка и ФГДС можно составить полную картину патологического процесса и выработать тактику лечения.
Большинство пациентов с РЭ, ассоциированным с ГПОД за медицинской помощью не обращаются и рискуют пострадать от осложнений ГПОД, которые могут развиваться как исподволь, незаметно, так и внезапно. Осложнения ГПОД всегда опасны для жизни, их лечение трудоёмко и требует больших затрат.
Наиболее тяжелые осложнения ГЭР при ГПОД:
— кровотечение, встречается в 2−15% у больных с ГПОД. Иногда кровотечения бывают настолько интенсивными, что угрожают жизни больных. Чаще всего кровотечения скрытые, больными не замечаются и только при развитии анемии («малокровия») обнаруживается причина — ГПОД.
— пептическая язва пищевода — следствие поражение слизистой оболочки пищевода под воздействием соляной кислоты желудочного сока. Опасность этих язв состоит в возможности их перфорации (прободения) с развитием фатальных процессов в виде флегмон и абсцессов средостения и т. д.
— пептическая стриктура пищевода — сужение просвета пищевода вследствие хронического воспалительного процесса. Считается одним из самых тяжелых осложнений ГЭР из-за сложности консервативного и хирургического лечения.
— метаплазия Баррэта (пищевод Баррэта) — перерождение слизистой оболочки пищевода вследствие постоянного раздражения желудочным соком, хронического воспаления. Является предраковым состоянием и требует сложного оперативного лечения. Встречается у 3−15% больных с ГЭР. При этом состоянии вероятность развития рака пищевода возрастает в 30−150 раз!
Кроме того, грыжи ПОД могут ущемляться (как и любые другие грыжи). Ущемление ГПОД сопровождается выраженным болевым синдромом, различными нарушениями со стороны сердца. Очень часто больные с ГПОД годами лечатся у кардиологов по поводу болей «в области сердца» и не подозревают о том, что эти боли другого происхождения.
Консервативное лечение ГЭР, ассоциированного с ГПОД, в абсолютном большинстве случаев безуспешно, т. к. не устраняется анатомическая причина. Применение дорогостоящих кислотопонижающих препаратов малоэффективно в виду того, что после прекращения их приёма изжоги появляются снова и экономически не выгодно. Стоимость повторных курсов лечения намного превышает стоимость оперативного лечения.
Оперативное лечение при ГЭР, ГПОД направлено на создание нормальных анатомических соотношений — оптимального размера пищеводного отверстия диафрагмы, восстановление клапанного аппарата пищеводно-желудочного перехода.
Подавляющее большинство таких операций выполняется лапароскопически (см. раздел «Эндовидеохирургия»).
Намного реже встречаются изжоги, обусловленные т.н. гастроэзофагеальной релюксной болезнью (ГЭРБ). При этой патологии видимых анатомических нарушений в области пищеводно-желудочного перехода не выявляется и заброс кислого желудочного содержимого в пищевод происходит по причине функциональных нарушений. В такой ситуации больным предлагается консервативное лечение у гастроэнтерологов. Только в случае длительного безуспешного лечения медикаментозными средствами больным с ГЭРБ может быть предложено оперативное лечение.
