Опыт выполнения аллопластики грыж различной локализации с использованием сетчатых аллотрансплантатов в Севастополе по системе ОМС
Грыжи живота
— наиболее распространенная хирургическая патология и одна из самых актуальных проблем современной хирургии. Грыжи живота в абсолютном большинстве случаев проявляются как хорошо видимые «выпячивания» брюшной стенки в различных местах. В более редких случаях основными жалобами пациентов являются боли в области передней брюшной стенки, и только при обследовании хирургом выявляется грыжа. Кроме того, встречаются грыжи живота, выходящие в грудную полость, чаще всего
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (изжога).
Основные понятия
Грыжа живота — выход из брюшной полости внутренних органов вместе с покрывающей их брюшиной через слабые места брюшной стенки под кожу или в другие полости. Под «слабостью» брюшной стенки понимают неспособность удерживать содержимое брюшной полости в нормальных границах.
Составными частями грыжи являются — грыжевые ворота, грыжевой мешок, содержимое грыжевого мешка. Грыжевые ворота — врожденное (т.н. «физиологическое» отверстие) или приобретенное (например, после операции) отверстие в брюшной стенке.
Грыжевой мешок — часть париетальной брюшины (т. е. покрывающей брюшную стенку изнутри), выпячивающаяся через грыжевые ворота.
Содержимое грыжевого мешка может быть представлено любым органом брюшной полости, но наиболее часто — прядью большого сальника или петлей тонкой кишки.
Оболочки грыжевого мешка — слои, покрывающие грыжевой мешок извне — предбрюшинная и подкожная жировая клетчатка, кожа. Наличие грыжи — показание к оперативному лечению — устранению грыжи из-за угрозы ущемления и некроза (омертвения) содержимого грыжевого мешка, что ведёт к гибели больного.
Оперативное лечение при этой патологии носит характер санирующего, т. е. устраняющего возможные тяжелые осложнения.
На протяжении многих десятилетий одной из основных проблем герниологии (науке о грыжах) была проблема рецидивов грыж после различных видов пластики, как местными тканями, так и с применением материалов биологического происхождения. При использовании этих технологий рецидивы грыж имели место в 10−30% случаев.
В послевоенное время, параллельно с бурным развитием химии полимеров, велись работы по поиску синтетических материалов, пригодных для применения в хирургии грыж. Лишь к началу 90-х годов ХХ века были получены материалы, в полной мере отвечавшие требованиям — полная биологическая инертность, легкость, пластичность.
Основная идея применения синтетических сетчатых аллотрансплантантов заключается в том, что в результате прорастания синтетической основы (своеобразной арматуры) собственными тканями организма (клетки — фибробласты и др.), образуется чрезвычайно прочная структура (комплекс «сетка-ткань»), которая надежно закрывает дефект в брюшной стенке. Процент рецидивов грыж снизился в десятки раз (до 0,1%).
Были пересмотрены многие принципы хирургии грыж. В современной герниологии последних лет доминирует идея ненатяжных способов герниопластики. В хирургическую практику повсеместно внедряются различные методики герниопластики с использованием аллотрансплантатов различных модификаций. Основным преимуществом ненатяжной пластики является сохранение адекватного снабжения тканей кислородом. До применения синтетических аллотрансплантантов грыжевые ворота закрывались путем натяжения окружающих тканей, что приводило к растяжению кровеностных сосудов, соответственно резкому уменьшению их просвета и, как следствию, выраженному снижению кровотока в тканях в зоне операции, их кислородному голоданию (ишемии) и последующей атрофии. Во многих случаях рецидив грыжи был неизбежен.
Отсутствие натяжения тканей при применения сетчатых аллотрансплантантов практически полностью исключило ишемизацию тканей в области операции, что создало благоприятные условия не только для приживления трансплантанта, но и формирования комплекса «сетка-ткань».
Ещё одним важным преимуществом ненатяжной герниопластики является отсутствие выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде, а следовательно, более ранняя активизация и реабилитация больных.
С 2000 года хирургом А. А. Целиком применяются различные способы аллопластики грыж живота всех локализаций. Из них более половины (60%) составляют аллопластики при паховых грыжах, остальные — по поводу послеоперационных вентральных, пупочных, бедренных грыж, грыж спигелиевой линии. Кроме того синтетические сетчатые аллотрансплантанты мы применяем для коррекции деформаций брюшной стенки при т. н. нейропатических грыжах после операций на почках и мочеточниках.
Оперативные вмешательства по поводу грыж различных локализаций выполняются с применением современных сетчатых аллотрансплантантов с хорошими отдаленными результатами.
